Ein Leistenbruch kann verschiedene Ursachen haben. Es gibt angeborene und erworbene Leistenbrüche. Eine Bindegewebsschwäche spielt hier ebenso eine Rolle wie ein erhöhter Druck im Inneren des Bauches. Dieser kann durch schweres Tragen und Heben, chronisches Husten und Niesen oder anstrengendes Pressen beim Stuhlgang hervorgerufen werden. Bei all diesen Gelegenheiten entsteht dann zusätzlicher Druck auf die Bauch­wand, der lang­fristig zu einer Aus­stülpung im Leisten­kanal führen kann.

Ob angeboren oder erworben: Leisten­brüche sind eine durchaus weit verbreitete Erkrankung, von der Männer anatomisch bedingt deutlich häufiger als Frauen betroffen sind. Ein Leistenbruch ist häufig, aber nicht immer, im Stehen schon von außen sichtbar. Die Diagnostik eines Leistenbruches erfolgt meist durch eine klinische Unter­suchung der Leiste im Stehen und Liegen, unter Bauch­presse oder Husten auch im Seiten­vergleich. Zusätzlich führen wir zur genaueren Diagnostik eine dynamische Ultraschall­untersuchung der Leistenregion durch. Das Ergebnis der klinischen Unter­suchung sowie des Ultra­schallbefundes hat neben der Befragung über klinische Beschwerden einen wesentlichen Einfluss auf die Ent­scheidung für eine mögliche Operation.

Ein Leistenbruch kündigt sich anfangs lediglich durch die Vorstülpung sowie leichte ziehende Schmerzen in der Leisten­region an. Wird der Bruch allerdings nicht bald behandelt, vergrößert er sich im Laufe der Zeit immer mehr und kann dann sogar eine Darm­schlinge einklemmen. Sollte diese Darm­schlinge dann nicht mehr vollständig durchblutet werden, kann das Gewebe absterben.

Das führt möglicherweise zu einer äußerst schmerz­haften und schlimmstenfalls sogar lebens­bedrohlichen Komplikation, da ein Darm­verschluss oder sogar eine Bauchfellentzündung daraus entstehen können. Das Risiko einer Ein­klemmung bei einem kleinen Leistenbruch ohne lokale Beschwerden beim Mann ist extrem niedrig, so dass solch ein Befund auch kontrolliert werden kann und nicht gleich operiert werden muss („Watchful Waiting“). Ein Leisten­bruch bei der Frau hat ein höheres Einklemmungs­risiko und sollte immer operiert werden.

Prinzipiell muss zwischen Leistenbruchoperationen ohne (Nahtverfahren) und mit Netzimplantat unterschieden werden. Das Nahtverfahren nach Shouldice galt bis zur Entwicklung der Netzverfahren als Goldstandard in der Leistenbruchchirurgie und hat auch heute noch einen Stellenwert. Durch die Entwicklung unterschiedlicher Netzimplantate gibt es heute eine Vielzahl an Operationsmöglichkeiten, die ein individuelles Vorgehen erlauben (tailored surgery).

Beim Nahtverfahren nach Shouldice werden die vorgestülpten Gewebeanteile zurückgedrängt und die Bruchlücke, also die aufgedehnte Öffnung im Gewebe, mit einer Naht verschlossen. Bei diesem Verfahren kann es an der Naht zu Spannungen kommen, allerdings ist der Einsatz gewebefremder Materialien auf ein Minimum reduziert.

Vorteil: Wenig Fremdmaterial
Nachteil: Nahtspannungen

Beim spannungs­freien Verfahren mit Netzimplantation wird die Operation ähnlich zum Naht­verfahren ausgeführt. Allerdings wird die Bruch­lücke mit einem gut verträglichen, flexiblen und flachen oder 3-dimensionalen Netz verschlossen. Diese Netze werden seit vielen Jahren erfolgreich in der Chirurgie eingesetzt und von der 1. Operation nach Lichtenstein 1984 bis heute immer weiter entwickelt.

Sie zeichnen sich dadurch aus, dass weniger Naht­spannung entsteht. Wir benutzen ein­dimensionale Netze, die auf die innere Bauch­muskel­schicht (Operation nach Lichtenstein) oder hinter die innere Bauch­muskel­schicht gelegt werden (TIPP = transinguinale präperitoneale Netz­plastik) oder 3-dimensionale Netze mit einem vorderen und hinteren Netz­anteil (ULTRAPROTM Plug, ULTRAPROTM Hernia System). Diese Netze führen zu einer stabileren Narben­bildung und sind teil­resorbierbar, d. h. sie lösen sich teilweise auf, so dass nur wenig Fremd­material im Körper verbleibt.

Die beschriebenen Ver­fahren erfolgen über einen Schnitt in der Leiste und werden als offene Verfahren bezeichnet. Wir operieren in unserer Praxis­klinik nur in der offenen Technik, da diese ambulant möglich ist. Der Vorteil des offenen Vor­gehens liegt vor allem in der Möglich­keit, dass wir während der Operation entscheiden können, mit welcher Technik der Leisten­bruch am besten versorgt wird, ob ein Nahtverfahren möglich ist oder ob besser ein Netz Ver­wendung findet. Die Art des Leisten­bruches spielt auch in der Netz­auswahl eine Rolle, so dass die Versorgung für Sie maß­geschneidert erfolgen kann (tailored surgery).

Durch die Vorhaltung der verschiedenen Netzformen und Größen in unserem OP können wir dies für Sie gewährleiten und so eine optimale Bruchversorgung im Rahmen einer ambulanten OP sichern.

Vorteile: Keine Nahtspannungen, während der Operation kann entschieden werden, welche Methode Anwendung findet.

Leistenbrüche können auch laparoskopisch operiert werden. Dafür wird aktuell eine stationäre Behandlung nötig. Der Vorteil dieser Technik liegt vor allem in der Möglichkeit, bei Vorliegen eines beidseitigen Leistenbruches im Rahmen einer Operation beide Brüche zu versorgen, wozu in der offenen Technik zwei Operationen nötig würden. Sollten Sie aus unserer Sicht von einer laparoskopischen Operation profitieren, würden wir Sie dazu an ein entsprechendes Krankenhaus weiterleiten.

Bei kleinen Narbenhernien kommen die gleichen Verfahren wie bei Nabelhernien zum Einsatz. In der Regel wird eine Narbenhernie aber mit einem Netz (Ventral Patch) versorgt. Für größere Narbenhernien eignet sich dieses Verfahren nicht. Diese müssen in der Regel stationär mit Einlage eines größeren Netzes versorgt werden.